腹痛的鑑別診斷。 腹部綜合徵 - 是什麼呢？

當腹部疼痛時，很多人急於服用“無痰”或“福達唑”藥，認為它們與消化系統有問題。 然而，胃可能有十幾個原因，絕對不與胃或腸相關。 這種現象甚至有一個醫學術語 - 腹部綜合徵。 是什麼 這個名字來自拉丁語的“腹部”，它被稱為“腹部”。 也就是說，與人體這個區域有關的一切都是腹部的。 例如，胃，腸，膀胱，脾臟，腎臟都是腹部器官，胃炎，胰腺炎，膽囊炎，結腸炎等胃腸道問題都是腹部疾病。 類比的是，腹部綜合症在腹部都很麻煩（沉重，疼痛，刺痛，痙攣等不良感覺）。 在患者的類似投訴下，醫生的任務是正確區分不會與診斷錯誤的標誌。 我們來弄清楚在實踐中是如何做到的，每一種疾病的痛苦特徵如何。

人的腹腔

為了更容易理解問題：“腹部綜合徵 - 是什麼？ 要了解它的來源，您需要清楚地了解我們的胃排列方式，其中有哪些器官，以及它們之間的相互作用。 在解剖圖上，可以看到食道的示意性管，一條寬闊的胃，一條腸蛇彎曲，右下方的肋骨下方的肝臟，左側的脾臟，底部有一個從腎臟伸出的輸尿管的膀胱。 在這裡，就是這樣。 其實我們的腹腔有一個比較複雜的結構。 有條件地分為三個部分。 上層的邊界 - 一方面是一個稱為隔膜的半球形肌肉。 以上是胸腔與肺。 另一方面，上段通過所謂的腸系膜結腸與中間分離。 這是一個雙層折疊，胃腸道的所有器官都與腹部的背部相連。 在上段有肝臟，胰腺和腺體三個部門。 中間段從腸系膜延伸到小骨盆的開始處。 臍帶位於腹部的這一部分。 最後，下段是小骨盆的區域，泌尿生殖器官和生殖系統的器官已經發現了它們的位置。
在上述三個部位的每個器官的活動中，任何違反（炎症，感染，機械和化學影響，形成和發展病理）的行為都會導致腹部綜合徵。 此外，腹膜包含血液和淋巴管和 神經節點。 其中最著名的是主動脈和太陽神經叢。 他們最輕微的問題也引起了腹痛。

總之，腹部綜合徵可以由任何已知的胃腸道和泌尿生殖系統引起，腹膜的血管和神經叢的問題，化學作用（中毒，藥物），機械壓迫（擠壓）位於腹膜中的一切的鄰近器官。

疼痛銳利

腹痛綜合徵的鑑別診斷通常從本地化的定義和疼痛的性質開始。 當然，生命中最危險的，難以忍受的是急性疼痛。 它突然突然發生，經常沒有任何明顯的原因引發它，表現為持續從幾分鐘到一小時的攻擊。

急性疼痛可伴有嘔吐，腹瀉，發燒，發冷，出汗，出汗意識喪失。 他們通常有精確的本地化（右，左，底，頂），這有助於建立初步診斷。

導致這種腹部綜合徵的疾病有：

腹膜炎的炎症過程 - 急性和復發性闌尾炎，梅克爾憩室炎，腹膜炎，急性膽囊炎或胰腺炎。

腸梗阻 或疝氣侵犯。

3.腹部器官的穿孔（穿孔，孔），當胃和/或十二指腸和憩室潰瘍發生時。 這包括肝，主動脈，脾臟，卵巢和腫瘤破裂。

在穿孔，以及闌尾炎和腹膜炎的情況下，患者的生命依賴於正確診斷和緊急手術干預的100％。

附加研究：

• 血液分析（有機會估計炎症過程的活動，定義血型）;
• X線片（表示有無穿孔，梗阻，疝氣）;
• 超聲;
• 如果懷疑在消化道出血，做食道胃十二指腸鏡檢查。

慢性疼痛

他們逐漸成長並持續了好幾個月。 感覺就像鈍化，拉扯，酸痛，經常在腹膜的所有周邊“倒”，沒有確定的本地化。 慢性疼痛可以消退並複發，例如，飯後。 在幾乎所有情況下，這種腹部綜合徵表明腹腔慢性疾病。 它可以是：

1）胃炎（上段疼痛，噁心，胃部沉重，bel氣，胃灼熱，排便問題）;

2）早期胃潰瘍和/或十二指腸潰瘍（空腹時疼痛“嘔吐”，晚上或進食後短時間，胃灼熱，酸痛，腹脹，腸胃氣脹，噁心）;

3）尿石症（側面或下腹部疼痛，尿液中的尿和/或尿，尿酸，噁心，嘔吐）;

4）慢性膽囊炎（右上段疼痛，全身無力，口中苦澀，低溫，不通過噁心，嘔吐 - 有時伴有膽汁，bel氣）;

5）慢性膽管炎（肝臟疼痛，疲勞，皮膚黃疸，低溫，急性形式，疼痛可以給予心臟和肩胛骨下）;

6）初期胃腸道腫瘤學。

疼痛復發兒童

經常性疼痛是經過一段時間後復發的。 可以觀察任何年齡和成年人的孩子。

在新生兒，腸絞痛成為胃痛的常見原因（可以通過尖銳的穿刺哭泣，不安定的行為，腹脹，拒絕食物，拱起背部，混亂的筆，腿，反流的快速運動來確定）。 腸絞痛的一個重要標誌是，當它們被消除時，嬰兒變得平靜，微笑，吃得很好。 應對疾病有助於溫暖，肚子按摩，蒔蘿vodichka。 隨著寶寶的成長，所有這些麻煩都會自己消失。

一個更嚴重的問題是兒童體細胞病理學的腹部綜合徵。 “索馬”是指希臘語中的“身體”。 也就是說，術語“體細胞病理學”意味著身體器官的任何疾病及其固有的或獲得性的缺陷。 最常見的新生兒：

1）胃腸道感染性疾病（溫度至關鍵標記，食物拒絕，嗜睡，腹瀉，反流，嘔吐噴泉，哭泣，有時候皮膚變色）;

2）消化道病理（疝氣，囊腫等）。

在這種情況下的診斷由於嬰兒不能顯示疼痛的地方，並且解釋他的感覺這一事實是複雜的。 新生兒腹痛綜合徵的鑑別診斷使用附加調查進行，如：

• coprogram;
• 超聲;
• 血液檢查
• 胃鏡;
• X射線與鋇 腹腔;
• 每日pH值

大便疼痛復發

在年齡較大的兒童（主要是學齡兒童）和成年人中，復發性腹痛的原因很多，分為五類：

• 感染;
• 炎症性（無感染）;
• 功能;
• 解剖學（與一個或另一個身體相關）;
• 微生物（引起各種寄生蟲，在消化道中沉降）。

什麼是感染性和炎性疼痛或多或少是清楚的。 功能是什麼意思？ 如果在診斷中指出，如何理解“兒童腹部綜合症”？ 是什麼 解釋功能性疼痛的概念可以如下：患者擔心腹部不適，無明顯原因，無腹膜疾病。 有些大人甚至認為一個孩子正在說謊，因為他沒有發現任何違規行為。 然而，這種現象存在於醫學上，而且一般來說，在8歲以上的兒童中。 功能性疼痛的原因可以是：

1）腹部偏頭痛（腹部疼痛變得頭痛，伴有嘔吐，噁心，拒絕吃）;

2） 功能性消化不良 （在完全健康的小孩身上，腹部上段疼痛，排便後消失）;

3）刺激腸道。

另一個有爭議的診斷是“ARVI與腹部綜合徵”在兒童。 在這種情況下治療有一定的特異性，因為孩子有症狀和感冒，腸道感染。 醫生通常對ARVI有輕微症狀（例如感冒）的兒童進行診斷，未發現確診胃腸道疾病。 這種情況的發生頻率以及疾病的流行性質應得到更詳細的報導。

ARI與腹部綜合症

這種病理學在學齡前兒童和年幼的小學生中更常見。 在成年人中，這是非常罕見的。 在醫學中，ARI和ARVI被稱為單一類型的疾病，因為RH（呼吸系統疾病）通常是由病毒引起的，並且它們自動成為RVI。 在兒童團體 - 學校，幼兒園，日間托兒所中最容易“接手”。 除了所有已知的呼吸道感染之外，所謂的“胃流感”或輪狀病毒也是一個很大的危險。 它也被診斷為具有腹部綜合徵的ARVI。 在兒童中，感染後1-5天出現這種疾病的症狀。 臨床情況如下：

• 肚子疼痛的抱怨;
• 嘔吐;
• 噁心;
• 溫度;
• 腹瀉;
• 流涕;
• 咳嗽;
• 紅喉嚨
• 痛苦吞嚥
• 虛弱，虛弱。

從列表中可以看出，有症狀和感冒，腸道感染。 在極少數情況下，一名兒童確實有感冒加胃腸疾病，醫生應明確區分。 診斷輪狀病毒感染是非常困難的。 它包括酶聯免疫吸附測定，電子顯微鏡，瀰漫性沉澱，多重反應。 通常，兒科醫生診斷沒有這種複雜的分析，僅在疾病的臨床表現和疾病的基礎上。 伴有輪狀病毒感染，雖然有感冒症狀，但ENT器官不感染，但胃腸道大部分為大腸。 感染的來源是病人。 輪狀病毒通過臟手，食物，患者使用的家居用品（例如玩具）滲入新宿主體內。

治療急性呼吸道感染腹部綜合症應以診斷為依據。 因此，如果小孩的腹痛是由呼吸道病毒的病理產物引起的，則進行基礎疾病的治療，加上吸附劑對身體的補液。 在確認輪狀病毒感染的情況下，由於對病原體沒有影響，對兒童開出抗生素是沒有意義的。 治療包括攝取活性炭，吸入劑，節食，大量飲用。 如果小孩有腹瀉，就應規定益生菌。 預防這種疾病是接種疫苗。

陣發性疼痛無腸病

為了更容易地確定引起腹部綜合徵的原因，疼痛被分為在腹部區域，在那裡感覺最強烈的類別。

沒有消化不良症狀的陣發性疼痛發生在中段（mesogastrium）和下（hypogastrium）。 可能原因：

• 感染蠕蟲;
• 貝拉綜合徵
• 腎盂腎炎;
• 腎積水;
• 性器官問題;
• 腸梗阻（不完全）
• 腹腔乾燥狹窄（擠壓）
• 腸易激綜合徵。

如果患者只有這樣的腹部綜合症，治療是根據額外的檢查規定的：

• 先進血液檢查
• 播種蠕蟲和腸道感染雞蛋的糞便;
• 尿液分析;
• 消化道超聲;
• 灌胃（鋇射線法用灌腸鏡）;
• 腹部血管多普勒

腹痛與腸障礙

在腹膜下段和中段都可以觀察到五類復發性疼痛，並伴有腸道問題。 這種腹部綜合徵的原因很多。 這裡只是其中的幾個：

• 蠕蟲病;
• 對任何產品過敏;
• 潰瘍性結腸炎非特異性（另外觀察到腹瀉，糞便可能伴有膿液或血液，腸胃氣脹，食慾降低，全身無力，頭暈，體重減輕）;
• 乳糜瀉（最常見的是在開始使用嬰兒配方奶粉餵養的幼兒時）
• 傳染病（沙門氏菌病，彎曲菌病）;
• 大腸病變，例如，Dolichosigma（乙狀結腸伸長），同時疼痛加長便秘;
• 二糖酶不足;
• 出血性血管炎。

最後一種疾病發生在炎症反而會在腸內溶脹血液時，會發生血栓形成。 原因 - 血液循環過程中的違反和止血轉移。 這種情況也稱為出血性腹部綜合徵。 它區分三種活動：

我（輕度） - 症狀表現不佳，由血液中ESR指數決定。

II（中度） - 腹膜有輕微疼痛，溫度升高，無力和頭痛出現。

III（嚴重） - 高溫，嚴重的頭痛和腹痛，虛弱，噁心，嘔吐血液，尿液和糞便含血液雜質，出血在胃和腸內，可能發生穿孔。

如果腹膜中下部發生疼痛，懷疑腸道有任何問題，診斷包括：

• 先進血液檢查（生化和一般）;
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• 播種糞便;
• 血液檢測抗體;
• 氫氣試驗;
• EGDS和小腸組織活檢;
• 免疫學檢測;
• 糖曲線。

腹膜上段疼痛（上腹膜）

在大多數情況下，在腹膜上段腹部綜合徵是食物攝入量的結果，並可能表現為兩種形式：

• dispepsionnom，那就是違反了胃（“飢餓的痛苦”飯後去）;
• 運動障礙（脹痛，暴飲暴食的感覺，無論攝取食物，噯氣，嘔吐，噁心的量）。

這些條件的原因可能是胃十二指腸炎，鹽酸，感染，腸蟲，胰腺疾病和/或膽道，胃十二指腸蠕動障礙的胃分泌過多。 此外，（擠壓隔膜時病理學腹腔主動脈主幹）上腹疼痛可以招來鄧巴綜合徵。 這種病是先天性，遺傳性（經常），或當人組織的neyrofibroznoy生長收購。

腹腔幹（大短枝腹主動脈）壓縮時獲得固定的主動脈，在其嘴大大縮小。 這會導致腹部缺血綜合徵，使用對比透視（血管造影術）進行診斷。 腹腔幹與其他血管一起供應血液腹腔每胃腸器官的炎症。 雖然擠壓血液輸送，因此器官供應必要的物質需要在沒有完全到位，導致缺氧（缺氧）和缺血。 該疾病的症狀類似那些與胃炎，十二指腸炎，胃潰瘍觀察。

如果血液供應不足經歷腸缺血的發展結腸炎，腸炎。 如果血液供應不足肝，肝炎的發展和胰腺響應胰腺炎的血液供應故障。

不要與診斷是誤會，應進行的疑似患者腹部絞痛進一步調查。 血管內診斷 - 這是最好的方法在於以下事實，即血管被輸入其中具有透視特性的導管調查。 也就是說，該方法將允許看到血管問題，無需手術。 血管內診斷在腹部血管的所有疾病中使用。 如果有跡象顯示，電線和血管內手術。 可能的應對疑似患者腹部絞痛的投訴：

• 腹部持續性疼痛，尤其是在飲食執行任何體力勞動或情緒緊張時後;
• 在腹膜的上段豐滿和嚴重程度的感覺;
• 噯氣;
• 胃灼熱;
• 苦味在口腔中;
• 腹瀉或者相反，便秘;
• 經常頭痛;
• 氣短;
• 脈動在腹部;
• 體重減輕;
• 全身疲勞和虛弱。

病人的唯一外部檢查，以及標準的診斷方法（血，尿常規，超聲）是不檢測疾病的關鍵。

椎腹綜合徵

這種類型的病理是最不易察覺的。 它位於一個事實，即患者與胃腸道反應（腹痛，嘔吐，噯氣，燒心，腹瀉或便秘）問題的明顯跡象，但它們是由脊椎的疾病或肌肉骨骼系統的其他部分造成的。 醫生往往不正確立即查明原因，所以治療進行，不會產生結果。 因此，根據統計數據，患者的胸的骨軟骨病約40％，處理其不存在的腸疾病和胃。 更令人悲哀的圖片與脊柱疾病。 疼痛在這種情況下經常酸痛，鈍痛，絕對不會與食物攝入有關，如果患者有便秘或腹瀉，他們不按常規方法治療。 導致以下疾病可椎腹綜合徵：

• 病;
• 脊柱側彎;
• 脊柱結核;
• 與脊柱腫瘤變化相關綜合徵;
• 內臟綜合徵（Guttseyta）。

最可悲的是，抱怨腹部疼痛和非消化道疾病患者，常常被看成是裝病。 為了找出不明原因的腹痛的原因，有必要使用診斷的其他方法，比如spondylography，X線，MRI，rentgenotomografiya，ehospondilografiya等。