Enteroplexy：類型。 方法複合腸壁

術語“腸接縫”是集體和涉及去除損傷和食道，胃和腸的缺陷。 即使在克里米亞戰爭，尼古拉皮羅戈夫伊万用於縫合空腔臟器特別接縫。 他們幫助保持受影響的器官。 多年來，我們提供的腸縫合所有新版本，討論的優點和它的不同變化，這表明該問題的重要性和模糊性的缺點。 這個區域是開放的研究和實驗。 也許在不久的將來，這將是誰將會提供連接組織的獨特方法的人。 而這將是拼接的技術突破。

腸道縫的基本要求

在手術中，有幾個條件必須由腸道縫合，以便它可以在腹部手術中使用滿足：

1. 首先，完整性。 這是通過漿膜表面的精確匹配來實現的。 他們堅持相互緊密焊接，形成疤痕。 屬性的負表現是可能妨礙管的腸內容物的通過粘連。
2. 的能力，止血，同時保持縫和其早期癒合充足的血液供應血管。
3. 接縫應考慮到消化道壁的結構。
4. 整個傷口顯著強度。
5. 傷口邊緣的主要意圖。
6. 創傷小，機構GI（胃腸道）。 這意味著纏繞圓形線圈，使用非侵入性的針，以及有限的使用鑷子和夾具的，這可能損壞空心體的壁的放棄。
7. 警告皮膚壞死。
8. 腸管的層的準確的比較。
9. 使用可生物降解的材料製成。

腸壁的結構

作為一個規則，在管的腸壁具有整個相同的結構，有少許變化。 內層 - 粘液組織，它由上皮的立方單層，其在某些部分具有絨毛為更好的吸收。 對於粘膜是易碎的粘膜下層。 然後有一個緊張的肌肉層。 所述纖維的厚度和佈置取決於腸管卡上。 在食道肌肉圓，在小腸 - 縱向，而在厚的肌肉纖維的排列的寬帶的形式。 對於肌肉層是漿膜。 該薄膜，它覆蓋所述中空體，並確保其流動性相對彼此。 疊加腸接縫當該層的存在，必須考慮到。

屬性漿膜

手術漿膜消化管的一個有用的性質（米。E.外）膜是傷口邊緣匹配後緊緊地粘到它12小時後，在纖維足夠緊地經由2天稠合。 這提供了一個縫密封性。 為了獲得這種效果，必須應用針往往不夠，至少四個一厘米。

薄的合成紗線被用於交聯降低期間，在傷口的創傷組織。 典型地，縫合到漿膜肌肉纖維，這給更大的彈性接縫，因此，能夠將彈丸通過期間伸展。 捕捉粘膜和粘膜層提供良好的止血和額外的強度。 但要記住，感染與腸道管的內表面是很重要的 縫合線 可在整個腹腔擴散。

消化道的外和內殼

為了練習外科醫生了解消化道壁的futlyarnoy原理結構非常重要。 根據這一理論標識外部和內部情況。 外殼包括漿膜和肌肉膜和內部 - 粘膜和粘膜下層的。 他們是彼此相對運動。 在腸道管損壞不同的當位移的不同部分。 例如，下降比內殼多，中和胃食道水平的損壞的情況下 - 外部。 在腸，皮都均勻分佈。

當外科醫生縫合食道壁，所述針在橫向方向（橫向）傾斜地注入。 甲穿孔被縫合在胃壁在相反的，斜向內側方向。 小腸和大腸被縫完全垂直。 針腳之間的距離應不超過四毫米。 步驟導致傷口邊緣的缺血和壞死的減少，並增加 - 衰竭和出血。

邊界邊緣附近的接縫和接頭

腸接縫可以是機械的和手動。 後者，又被在邊界，邊緣附近分割和組合。 第一遍通過傷口的邊緣，從它的邊緣的第二退不是厘米，和合併的合併前兩個選項。

邊界接縫odnofutlyarnymi和dvuhfutlyarnymi。 這取決於有多少砲彈同時連接。 井煤層沿外縫壁和Mateshuka節點（與內部節點）指的是單級，由於僅把手的肌層和漿膜。 三層腸接縫皮羅戈夫，它不僅被縫合外殼，而且還通過接縫粘膜下層和是Gely dvuhfutlyarnymi。

進而，通過連接可以被實現為一個節點，和一個連續的接縫。 後者有幾個變化：

- 纏繞輪;
- 床墊支持;
- Reverdy縫;
- 縫施密德。

近邊，也有自己的分類。 因此，分離的蘭伯特接縫代表dvustezhkovy縫合錨。 它被施加到外（血清肌）的情況下。 然而，有一個連續的體積，荷包，polukisetny，U形和Z形的。

結合縫

顧名思義，合併縫線結合邊緣，近邊的元素。 分配“命名為”外科手術縫合線。 他們是誰首先使用他們在腹部器官的操作醫生的名字命名：

1. 接縫是一個化合物的Czerny邊緣和近邊緣血清肌接頭。
2. Kirpatovsky縫 - 邊縫和粘膜下漿液性肌的組合。
3. 阿爾伯特縫包括兩個具體的聯合：蘭伯特和Gely。
4. TUPE接縫開始通過接縫，其部件被緊固到所述體腔的邊緣。 蘭伯特然後縫線被放置在頂部。

通過行數分類

也有接縫，不僅作家也受到行數的除法疊加在另一個之上。 腸道壁具有一定的餘量，所以縫合機構傷口已經被設計，以避免噴發組織。

單列接縫重疊困難的，它需要特定的精度手術技術，與手術顯微鏡和薄無創傷針頭工作能力。 這些設備是不是適用於所有的工作，而不是每一個外科醫生可以應付它。 最常用的雙排縫合。 他們是很好的固定和傷口邊緣是腹部手術的金標準。

多行縫合很少被用到。 這主要是由於這樣的事實，腸管體壁薄且柔軟，並有大量的長絲會穿透它。 通常，覆蓋多行操作接縫終止於大腸，闌尾例如。 外科醫生首先連字強加闌尾的基座上。 這是第一個，內接縫。 再有就是通過漿膜和肌層荷包縫合。 他擰緊和閉合頂部Z形，固定殘端癌並提供止血。

腸道縫合的比較

為了在什麼情況下知道最好是將一個或另一個縫，需要知道自己的長處和短處。 讓我們來詳細介紹它們。

1.灰色漿液性縫合蘭伯特，其所有亮度和多功能性有幾個缺點。 即，它不提供必要的止血; 相當脆弱; 它不比較黏膜和黏膜下層。 因此，必須通過與其他針結合使用。

2.邊界單和雙列針跡夠強提供組織的所有層的全面比較，對於組織癒合提供最佳條件，而不縮小體的內腔，以及消除了廣闊的瘢痕的外觀。 但是他們有缺點。 接縫透過的內腸道微生物菌群。 吸濕性導致周圍組織的感染。

3.漿液性肌肉，黏膜下縫線具有相當的機械強度，滿足原則futlyarnoy腸壁結構，提供完整的止血及防止中空器官的管腔狹窄。 這樣的建議縫一次皮羅戈夫尼古拉·伊万諾維奇。 但它是一個單行的變化。 本變形例具有負特質：
- 剛性布行連接;
- 增加了疤痕的大小因腫脹和炎症。

4.合併關節可靠，易於實現，gemostatichny，防漏，經久耐用。 但即使是這樣一個看似完美的接縫，有它的缺點：
- 沿著線連接的組織的炎症;
- 癒合較慢;
- 形成壞死;
- 粘連的概率高;
- 在通過粘膜感染紗線。

5.三排關節主要用於在結腸的缺陷閉合。 他們是耐用，提供傷口邊緣的良好的適應性。 這減少了炎症和壞死的危險。 在這種方法的缺點是：
- 感染由於縫合同時邊線兩個鞘;
- 減慢在傷口部位組織的再生;
- 粘連的發生，而且，為梗阻的結果的高概率;
- 在縫合的部位缺血組織。

我們可以說，每一種技術縫合空腔臟器的傷口都有自己的優點和缺點。 手術是要專注於自己的工作的最終結果 - 這正是他要實現這個操作什麼。 當然，積極作用，應始終戰勝負，但後者不能完全水平。

出牙接縫

按照慣例，所有的關節可以分成三組：那些爆發幾乎總是爆發過很少和幾乎腰斬。 第一組獲得縫施密德和阿爾伯特縫。 他們穿過粘膜，這是很容易受傷的。 到第二組屬於接縫，位於靠近體腔。 這種縫和縫Mateshuka比拉。 第三組包括不與腸的內腔接觸接縫。 例如，蘭伯特。

完全排除焊接爆發的可能性是不可能的，哪怕是只適用於漿膜。 下連續接縫的相等條件下，它被切割具有比節點的較高概率。 這可能是如果線程保持靠近體腔增加。

壞死的質量和反應當地受損組織的結果的噴發一起區分機械噴發紗線排阻接縫。

先進的可吸收材料

到目前為止，最舒適的材料，可以執行腸接縫 - 可再吸收的合成纖維。 它們允許你傷口的邊緣連接到相當長的時間，不要讓病人異物的身體。 特別注意的是從體內取出紗的機制。 天然纖維暴露組織的酶，和合成纖維通過水解裂解。 由於水解是身體的少破陣組織中，它是優選使用的合成材料。

此外，合成材料的使用使得有可能得到一種固體內接縫。 他們不穿透布料，因此，所有的麻煩，這可能會導致過度，也被排除在外。 另一個積極的品質塑料，它們不吸水。 這意味著該接縫不會變形和腸道菌群，其可感染傷口，而不會掉出體腔的在其外表面上。

選擇接縫，並且材料被縫合傷口，外科醫生必須通過用於提供組織融合的生物規律方面被引導。 渴望統一的過程中，減少行數或申請證明將股不應該是目標。 首先重要的病人的安全，它的易用性，減少術後恢復時間和疼痛。