循證醫學。 中心循證醫學。 循證醫學的原則

EBM代表優化整合科學論證，並與患者的需要臨床經驗。 它是在對患者的治療決策過程的詳細和合理利用最現代的成就。 它採用了只有那些從系統評價得出的論點。 循證醫學是臨床相關的研究，考慮到病人的利益。 證據的後果是可靠性和診斷試驗和檢驗，預測的性能，效率和治療，康復和預防安全的重要性準確性。

的故事

1940年，第一個隨機（隨機配送）在研究治療結核病的資金使用“鏈黴素”已經進行了。 1962年，美國委員會，控制藥品和食品的質量已經出台旨在探索新型毒品的規則。 此流行病學九年後阿爾奇Kokran醞釀對缺乏科學證據。 三年後，我們發現理論和實踐之間的差異。 在80年代末 - 90年代初的注意力被吸引到需要在臨床指令系統評價。 首次術語“循證醫學”是在1988年由誰已在加拿大麥克馬斯特大學的流行病學家工作和臨床醫生提出。 阿爾奇Kokran了如何研究呈現給專家的描述。 此外，它的事實，他們的研究結果進行討論和準確的分析標準做出了貢獻。 科克倫和他的同事們，誰是在英國醫學研究委員會，共同努力，取得了現代循證醫學的發展具有極大的努力。 它是誰，他在1979年來到的想法，科學不是隨機對照試驗的足夠的臨界結果。 科克倫成立第一中心循證醫學，這是他的名字命名。 他在10年前就開始在牛津大學工作。 目前全球有15個這樣的中心。 他們直接一個國際研究小組的工作。

階段

有循證醫學的五個層次：

1. 請教一個問題，其有可能得到答案。
2. 尋找最好的驗證。
3. 評估至關重要的數據。
4. 考慮循證臨床專業知識和患者的利益。
5. 評估可行性如何使用配套技術。

循證醫學的原則。 尋找最好的證據

專家尋找證據，基於關鍵詞：患者，干預，比較的結果。 首先，你需要進入到系統評價和隨機對照試驗，因為它們更可靠。 如果沒有推薦的證據，開始尋找一個較低水平的證據。 這些措施包括研究隊列，“病例 - 對照”等。

證據的嚴格評估

有了這個評估，你可以判斷證據的可靠性如何發現和研究的結果。 要檢查隨機分佈的對照研究的可靠性，您必須回答以下問題：

1. 難道患者隨機進行？
2. 不要參與研究的所有患者完成了嗎？
3. 已經有過的患者群體的分析，他們被隨機分配？
4. 是“盲”研究人員和患者的治療？
5. 做研究開始前的組觀察到的相似之處？
6. 不要重複同樣的處理應用，除了飛行員？

在定性研究的情況下，可以繼續進行結果的評價。

實踐分析

此評估是伴隨著以下問題：

1. 我在做什麼？
2. 對於什麼是做什麼結果計劃接收？
3. 什麼是這項工作的有效性和安全性的保證？
4. 是否有一個更好的，更合適的方法來實現這一目標？

學習機會

要搜索的論點和 批判性的分析 是最高的質量，臨床醫生應具備必要的專業知識和時間。 此外，他還可以使用主題和其他科學文獻雜誌。 它是指循證醫學的總結，由其他專家編寫有用。 這可能是一個循證醫學數據庫，這本書M. Enkin，其他文學在這一領域。 我們也建議現成的協議，這是循證醫學的基礎上編制的。

文學的定期審查

傳統觀念認為，嚴肅的科學證據僅是醫療保健干預措施的一小部分。 這是大約15％。 每一天，在世界醫學的員工需要獲得必要的效率和患者的正確治療顯著的新證據。 要做到這一點，醫生需要找到在此配置文件的具體信息。 建議使用的醫學文獻，這是目前非常多。 1970年量增加了一倍。 此外，它每天都在增長。 每一年，編委等領域的婦產科共有約6000篇。 為了匹配的現代知識水平，醫生需要閱讀20篇文章的日子。 另一個問題是，是否有在這個時候，衛生工作者？ 它需要考慮到一個事實，即許多條款不符合甚至質量的最低標準。

正確的操作

醫學知識的一部分之後，一個學生從高等教育機構畢業五年後承認錯誤或過時。 誠然，這是未知到底有多少。 上藥書可以比作一個叢林，因為它增加非常迅速，有很多“死樹”，“蜘蛛”和“蛇”，但在所有的隱藏的寶藏的地方。

基本信息

循證醫學是決策的方法。 在這種情況下，臨床醫生使用可用的最好的論據，和專業經驗。 這個決定是採取與患者，考慮到自己的利益。 每天，員工在醫療領域的工作需要不同類型的代碼，來找出答案經常性的問題。 例如，學生在這方面的研究需要的基本信息，統一疾病及其發病機理，自然特徵等細節的原因。 基本數據屬於不同的學科。 這一點，尤其是生理，病理，解剖，病因。 基本信息是相對穩定的，它是在手冊，教科書和其他一般的醫療用品。 然而，大多數醫生需要回答直接關係到護理病人和他的治療的問題。 下面是其中涉及疾病或狀況，但沒有具體提及到臨床實踐問題的一些例子：

• 這意味著...？
• 什麼是中耳炎？
• 什麼微生物促進了中耳炎？

回答這類問題可以在教科書，參考書和其他來源中找到。

在生病的管理信息

除了基本的知識，醫生需要對患者，診斷方法，治療及預後的管理直接相關的信息。 它涉及的問題，例如循證醫學。 這裡的關鍵詞是“診斷，治療，預後。” 為了獲得最佳效果，最好的回應是要正確制定問題。

臨床實例

你可以看到在接待“己烯雌酚”藥物預防婦女流產。 究其原因，使用這個工具的執行懷孕的頻繁中斷。 在這方面，雌激素的藥物，以防止流產的作用被認為是合乎邏輯的。 患者服用這種藥物，懷孕，大多保存完好。 在50年代六大非隨機研究的結果已被投藥的過程中減少人工流產次數證實“己烯雌酚”。 此外，它進行了五次研究，在此期間，患者按隨機抽樣分為兩組。 首先服了藥“己烯雌酚”，第二個 - 安慰劑。 根據使用此工具女性實驗的結果，發生流產的情況下為7％。 第二組中的終止妊娠為5％。 由於這些結果得到明確的證據表明藥物是沒有用的。 但是，儘管這樣，它的使用仍在繼續。 直到1970年，他們被數百萬女性的治療。 循證醫學不僅需要在某一時刻所需的閱讀材料。 基於新的信息顯著改變你自己和他人的做法。 循證醫學提供醫療干預的有效性進行客觀評估的先決條件，以及其在臨床實踐中應用的後果。 當然，這並不容易，因為在尋找證據，並在它們的分佈和引進的變化，可以發現在整個過程中出現的障礙。

觀念的形成

循證醫學為世界上每個人的發展是一個幾何級數。 由數百名 - 與上世紀90年代，它的形成時期，而今天在幾十估計的書籍，論壇和這個區域的中心的數量，以及出版物的數量開始。 1997年，12個這樣的中心已收到贈款來自美國的代理政策，科學和健康5年。 這些組織都在不同狀態一流大學和科研機構建立了。 增加的高度專業化問題中心的數字，如兒童和心理健康，急救等領域。 籠統地提到他們是在決策從程序的公共性與個體化治療的任命結束的每一個層次上運用證據原則。 在俄羅斯，最有名的機構設在聖彼得堡和莫斯科。 也躋身最關注的問題和基於證據的臨床醫學，下瓦爾托夫斯克。 機構專業診斷，神經內科，兒科和泌尿科，男科，婦產科，消化內科和耳鼻喉科疾病。

HOA

循證醫學是俄羅斯聯邦也在快速發展。 在俄羅斯有區域間社會公寓。 它已收到註冊於2003年。 循證醫學的協會是一個自願性的非營利組織。 它的工作根據憲章。 公寓的主要活動：

1. 教學用的流行病學和臨床研究系統學信息科學出版物和統計數據分析評價領域的方法論問題有關的工作。
2. 基本的科學實驗結果的公示。
3. 在醫療實踐中引進的進步。
4. 科學出版物的質量檢驗，協議對患者和他人。
5. Sotsioepidemiologicheskie和生物醫學研究。

公寓的成員的原則：

- 關於醫療干預並為採集這種數據的選項研究為基礎的信息傳播;

- 從性能信息，還沒有得到科學證實的聲明不行為;

- 現有的不一致申報利益。

該組織的僱員是誰遵守這些原則，並在實踐中實現他們的醫生。 迄今為止，在美國17個地區和300多個成員。 區域辦事處負責人是高素質的醫療和保健。

中心循證醫學（教育，14，聖彼得堡）

它的工作原理有八個工廠在早上到七次晚上，有一個單獨的輸出，這為星期日。 西北中心循證醫學提供了廣泛的人群服務的。 在這裡你可以從狹窄的專門的醫生指導和治療，經過實驗室診斷，陰道鏡檢查，超聲，按摩過程。 循證醫學中心也進行日常監測心電+血壓。 所有在該機構的工作人員都非常合格的醫生。 西北中心循證醫學專業的疾病，如：

-骨軟骨病，加重椎Cervicalgia，椎間盤源性神經根炎及腰痛;

- 壓縮神經病，缺血性，這是在手指麻木的症狀;

- 在不同階段變形骨關節病（作為用於治療medikametoznye封鎖施加透明質酸）;

- 在肌腱和韌帶（tendovaginitah，enthesopathies和其他）的病理病症;

- 關節囊的病理，“馬刺”的高跟鞋。

聖彼得堡的第二個知名院校

中心循證醫學（列寧88）從早上八點一直持續到晚上八點。 建立位於一樓一住宅樓。 現代化的設備，高水平的服務，診斷的先進的方法 - 這不是優勢完整列表，該中心的循證醫學。 許多患者的審查表明，在這裡每位遊客將給予最大的關注。 有人表示讚賞服務質量。 您可以尋求這樣的專家作為婦科醫生和胃腸病學家，神經學家和內科，心臟科和眼科，內分泌科，泌尿科醫師的協助，等等。該診所提供循證醫學和診斷實驗室，持超聲，超聲心動圖，kalposkopii，按摩，心電圖。 該機構的首席醫生指定的腫瘤學家德米特里Beynusov謝爾蓋耶維奇。 測試結果可以通過電話或郵寄方式收取他們被發現。 除了醫療中心，專家的活動也適用於城市醫院。 醫療會診費1200盧布。