門診卡是什麼，為什麼需要？

什麼是門診卡？ 這個問題的答案你將從這篇文章中學到。 此外，您將注意到有關為此類文檔創建的內容，包含哪些項目等信息。

一般信息

門診卡是醫療證件。 在那裡，治療醫生保留了治療方法的記錄和患者的病史。 應該注意的是，這樣的卡是在門診和門診中進行治療和檢查的患者的基本文件之一。 所有醫療機構的醫療記錄形式相同。 這樣一個文件是在每位病人首次入院時成立的。

醫學圖及其在實踐中的作用

首先，門診病人的卡片作為任何法律行動（如果有的話）的基礎。 此外，正確填補患者的病史，對於醫生來說，具有很大的教育價值，因為它加強了責任感。 還應該指出，這份文件經常用於保險案（被保險人的健康損失）。

地圖不正確

如果門診病人的醫療卡不正確填寫或註冊表丟失，患者可以向機構提交證據證明。 順便說一句，在某些診所裡有這樣的做法是故意丟失病歷。 一般來說，這種情況發生在臨床結果不佳，處方藥和手術過程中的錯誤等。

提高門診卡安全性的手段之一就是推出電子版本。 但是這種方法有兩方面：由於這樣的文件，儘管發行的電子卡沒有法律效力，但可以很容易地跟踪變更的順序。

卡的內容

門診病人的醫療卡包括迅速和長期信息的表格。 讓我們更詳細地考慮他們的內容。

1. 手術信息的形式包括用於記錄患者首次轉診給醫生以及患有FLU，心絞痛和急性呼吸道疾病的患者的正式插入物。 此外，它們還包含重複訪問的 插頁 ，諮詢委員會的 分階段上訪 。 當患者在家中或在門診接受處理醫生時，這些形式被填充，並且被粘貼到卡的根部。
2. 長期資料的形式包含警告標誌，有關預防性檢查的資料，已經規定的診斷記錄的表格，以及任何麻醉藥物的處方。 這種插入件通常附著在卡的蓋上。

映射的基本原理

需要門診卡：

• 描述病人的狀況，治療結果，治療和診斷措施等信息;
• 遵守影響採用組織和臨床決策的事件的年表;
• 反映整個病理過程中影響患者的身體，社會，生理和其他因素;
• 主治醫生了解和遵守其活動的所有法律細節以及醫療記錄的重要性;
• 在完成檢查和治療結束後向患者提出建議。

卡的註冊要求

門診卡必須嚴格按照規定填寫。 他必須：

• 僅根據俄羅斯聯邦衛生和社會發展部第255號令於2004年11月22日填寫 標題頁 ;
• 反映所有患者投訴，病史，臨床診斷，客觀檢查結果，治療和診斷活動，反复諮詢和有關在院前階段觀察患者的信息;
• 記錄和識別可能加重疾病嚴重程度和病程的風險因素及其結果的影響;
• 記錄每個記錄的時間和日期;
• 提供可保護醫護人員的可靠信息 投訴或訴訟;
• 指定其介紹日期和醫生簽名的任何補充和更改;
• 及時送病人進行社會考察或醫療委員會會議;
• 為優先類別的患者規定治療方法;
• 對於具有特權類別的患者，規定發放處方一式三份，其中一個必須粘貼到卡中。

每個條目僅由治療醫生簽名，其姓名為謄本。 不允許與幫助病人無關的記錄。 醫療記錄上的所有標記必須被考慮，合乎邏輯和一致。 特別注意在復雜診斷病例以及提供緊急護理方面進行的記錄。